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ESTS 2019 热点报告抢先看②手术yabobet展示(I)

  欧洲胸外科医师学会(ESTS)成立于1993年,原为起源于上世纪70年代的欧洲胸外科俱乐部,是一个在全球70多个国家拥有超过1200名胸外科医师成员的专业协会,使命是提高从患者的临床和外科管理到欧洲及全球胸外科医师的教育、培训和认证等专业方面的质量。ESTS年会是世界普胸外科领域最具影响力的国际学术盛会之一,有来自世界各地的数千名专业人士参会。ESTS年会的会场和讲台可谓是全世界胸外科医生向往的地方。

  ESTS 2019将在爱尔兰都柏林举行,在会议前夕,AME携手国内普胸外科领域的青年才俊,翻译会上的部分热点话题,与同道分享。本篇是由南京医科大学附属江宁医院姚飞医生团队翻译“手术yabobet展示”相关内容的6篇介绍。

  我们报道两例年轻胸骨肉瘤患者,对其进行部分或者全部胸骨切除并利用生物相容性陶瓷进行胸骨重建。

  第一例为29岁女性患者,患有1型多发性神经纤维瘤病。患者临床表现为背部疼痛),检查发现从左肺的scissural artery发出的巨大肿瘤,并且具有单发的胸骨转移。诊断通过双源CT扫描下活检获得:两个活检部位均提示恶性外周神经鞘瘤(MPNS)。经过辅助化疗后,通过前入路手术对其进行了根治性切除:左肺切除术和胸骨柄切除术。重建使用部分生物相容的胸骨假体。病人术后恢复顺利,术后10天携带口服止痛药出院。第二例为19岁男性患者,患有进展期原发性胸骨肉瘤,经过辅助化疗后实施手术治疗。手术内容包括了根治性前胸壁切除,完整胸骨假体和肌皮背阔肌重建。术后前五天恢复的主要特点是急性疼痛。

  这种类型的假体与邻近骨骼及软骨缝合时快速简便。这种技术在联合以及复杂的手术而需要考虑手术时间的影响时给与充分的空间。年轻人使用具有骨整合潜力的生物相容性材料是很有意义的,可以避免长期并发症。总之:生物相容性假体的使用似乎是钛合金的强有力替代品。

  支气管袖状肺叶切除术可导致支气管缩短,从而可能引起“过长”的肺动脉扭曲。我们展示一例左上肺袖状切除后肺动脉扭曲患者进行抢救性急诊血栓取出术的手术yabobet。

  一名64岁男子被诊断为中央型肺鳞癌(cT1cN1M0 IIB,c-stage IIB)。左上肺袖状切除术是通过后外侧开胸切口进行的。切除的左主支气管长约1厘米。No bronchial wrapping was employed. 吻合完成后没有进行支气管的包埋。在膨肺时,我们注意到左侧主肺动脉有轻微的扭结,但我们认为这是可以接受的。术后第1天,患者出现休克状态,需要心肺复苏并转入ICU后经右股血管行静脉-动脉体外膜氧合(V-A ECMO)治疗。肺血管造影显示左侧肺动脉主干完全闭塞。再次开胸手术时,夹闭左肺动脉干与左下肺静脉。切开左肺动脉干,整块切除约4厘米长的急性血栓。通过解除左下肺静脉的阻断证实远端肺动脉干的回流通畅。对左侧肺动脉干进行修剪去除1.5 cm长的过多肺动脉。采用6-0 Prolene线进行连续缝合端-端吻合重建左肺动脉干。术后第二天去掉ECMO和机械通气,术后恢复顺利。术后增强CT未见PA扭结征象,无残余血栓形成。

  由于手术技术和气道管理,气管袖状全肺切除术是一项技术要求严格的手术,这种手术方式主要针对高度选择的肿瘤侵入隆突或气管支气管角的患者。气道必须横断后,再将剩余支气管和远端气管之间进行吻合重建。 使用气管插管在主支气管内进行交叉气管插管后通气是常用的通气方法。ECMO提供了一个有吸引力的选择,它不需要患者完全肝素化并避免一些心肺转流的缺点,例如完全抗凝。 我们提供一例右侧气管袖状全肺切除术的yabobet病例,在ECMO支持下治疗侵入气管支气管角的鳞状细胞癌。

  患者准备进行股颈静脉ECMO。我们的采用保留肌肉的右胸外侧切口。通过打开心包对肺门部结构进行解剖,并将奇静脉从肿瘤侵犯区域解剖分离出来,暴露出隆突。然后我们采用两条半连续缝合的方法进行气管和左主支气管之间的端对端吻合。支气管镜检查显示气道通畅。病人术后恢复顺利。

  隆凸手术在气道管理和外科重建方面都具有技术复杂性。由ARDS和吻合口并发症导致的呼吸衰竭是最常见的并发症。ECMO在预防急性呼吸衰竭中的作用仍有争议。我们认为ECMO支持下实施技术要求很高的恶性肿瘤的手术,可能是一种可行的策略,ECMO可以在手术干预期间保持足够的氧合和血流动力学稳定性。这一技术可以避免交叉插管从而提供干净的手术区域,使得外科医生在进行气道解剖和吻合时非常准确,从而降低术后并发症的发生率。

  我们介绍一例通过右肺静脉侵入左心房的原发性肺癌的切除手术,手术包括在心肺转流(CPB)下经房间隔入路的右中下叶切除手术。

  一位69岁的妇女因咳血入院。X光显示右肺门有49*45 mm 的肿块,CT显示右下叶有原发性肺癌,经肺静脉侵犯左心房。左心房肿瘤测量值为30*26 mm,并在FDG-PET上显示摄取。为了防止肿瘤碎片脱落形成栓塞,患者没有接受术前诱导治疗。经食管超声心动图显示肿瘤从肺静脉突出,但未显示肿瘤是否侵犯左心房壁。手术方法:采用经第四肋间腋前线切口开胸行CPB。经右心房隔间切开,证实肿瘤从肺静脉突出,左心房壁未见明显侵犯。肿瘤经由心包内PV起始部的切口从左心房取出,并和PV一并切除。CPB停止过程中时行右下叶切除术,随后因为支气管残端有残留肿瘤行右中叶切除术。术后过程:术后恢复过程平稳,病理标本显示为小细胞癌与腺癌混合型肿瘤,PT4N2M0,III B期。

  对于肺部肿瘤侵犯左心房的病例,CPB下经房间隔入路切除是确认侵犯部位周围手术切缘的有效方法。

  支气管食管瘘(BEF)是食管癌的致命并发症。我们报告一例合并支气管食管瘘的食管癌患者,通过食管癌切除术外加隆突切除和双袖重建而获得成功救治的患者。因为隆突重建需要将气管与左、右主支气管进行吻合,所以称为双重重建。

  一位54岁有进食困难的男性患者,在行内窥镜检查时发现位于上胸段食管的2型食管癌,活检显示肿瘤为鳞状细胞癌。另外,支气管镜检查显示左主支气管有不规则的支气管肿瘤。食管造影检查发现支气管食管瘘。此患者未发现远处转移,所以首先对患者进行了放化疗治疗。然而,在放化疗期间患者因肿瘤出血出现咯血,所以我们进行了手术。首先,我们切除了上、下胸段食管。然而,食管肿瘤侵犯左主支气管到隆突。但两侧主支气管到第二隆突的距离可以确保。所以,我们进行了食管癌切除术加隆突重建。手术过程中使用6mm支气管导管进行交叉通气。为了减少张力,我们在右下肺静脉的下方打开心包。在气管和左主支气管之间进行吻合,然后使用聚丙烯缝线在右主支气管上进行吻合。用聚二恶烷酮缝合线在左、右主支气管之间的新隆突处进行腔内结扎。然后,用聚丙烯缝合线在气管的膜侧与左主支气管和右主支气管进行吻合。手术时间为771分钟,出血量为530毫升。患者现已8个月未出现复发。

  虽然隆突切除和双重气管重建在手术技术和术后吻合口并发症方面都比较困难,但该技术对支气管食管瘘的局部控制非常有用。

  评估胸腔镜下右肺前段(S3)切除术的可行性和安全性。由于S3肺段切除术是一种非典型的肺段切除术,它相对比较困难,特别是对于初学者来说。

  本yabobet是通过三孔法进行的胸腔镜下右肺前段切除术。该患者是一名52岁的非吸烟女性患者。她一个月前检查CT发现一个位于右上叶前段的部分实性的结节。她进行了一周的抗炎治疗,但结节没有任何变化。所以她决定行手术切除。在手术前,我们对右上叶解剖进行了三维重建。右上叶支气管分为B1,B2和B3。 B3分为B3a和B3b。右上静脉分为尖段静脉和中央静脉。V3分为V3a和V3b。A3分为A3a和A3b。我们采用三孔法进行胸腔镜下前段切除术。我们使用膨胀-萎陷法来识别段间平面,并用切割缝合器来裁剪段间平面。最终的病理表明肿瘤是以乳头型和腺泡型为主的浸润性腺癌,肿瘤大小为15*10*6 mm。淋巴、神经和胸膜浸润均为阴性。切缘也是阴性的。清扫的淋巴结也为阴性(第2、4组(0/4); 第7、8组(0/1); 第11组(0/2);第12组(0/1))。病理性TNM分期为IA2。

  电视辅助胸腔镜手术(VATS)右上肺前段(S3)切除术是可行的和有价值的。 它应该在必要时施行。

  南京医科大学附属江宁医院胸外科主治医生,外科学硕士,毕业于南京医科大学,曾获得“南京医科大学一等奖学金”,“南京医科大学优秀党员”及“南京医科大学优秀毕业生”,工作后获得“2017年,2018年强生手术菁英赛江苏赛区肺切除组二等奖”,以第一作者及通信作者身份发表8篇SCI文章。

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